Canal lombaire étroit à Lyon
Qu’est-ce qu’un canal lombaire rétrécit ou étroit ?
Le canal lombaire étroit est une pathologie fréquente du rachis lombaire liée à un rétrécissement du canal rachidien dans la région lombaire.
Les vertèbres constitutives de la colonne vertébrale présentent en leur centre un passage pour les éléments neurologiques : le canal vertébral. Ce dernier contient des racines nerveuses à destination des membres inférieurs et du périnée avec des fonctions motrices et sensitives.
L’usure des articulations de la colonne vertébrale et l’épaississement du ligament jaune et des structures osseuses provoquent un rétrécissement de ce contenant qu’est le canal lombaire. Cela engendre un conflit avec les racines passantes en regard.
Le canal lombaire peut être étroit de manière constitutionnelle ou se rétrécir progressivement avec le temps. Le plus souvent cela est en lien avec une pathologie dégénérative.
Les symptômes d’un canal lombaire étroit
Le rétrécissement canalaire peut être asymptomatique et découvert de façon fortuite lors d’un examen radiologique demandé pour une autre raison. Lorsque les symptômes apparaissent, ils se manifestent principalement par une claudication radiculaire intermittente, c’est-à-dire une douleur sciatique ou crurale dans l’un ou les deux membres inférieurs, classiquement aggravée à la marche ou en position debout prolongée et nécessitant de s’arrêter et de s’asseoir régulièrement pour soulager la douleur.
On peut également retrouver de façon inconstante : des douleurs rachidiennes, une faiblesse, des engourdissements ou des fourmillements dans les membres inférieurs.
Rarement, la sténose lombaire peut entraîner une paralysie ou des troubles sphinctériens (difficultés à contrôler la vessie et l’anus) nécessitant une consultation urgente.
Traitements de la sténose lombaire à Lyon
Le diagnostic s’établit à l’aide de imagerie médicale (de préférence IRM, scanner en cas de contre-indication) afin de visualiser avec précision la taille du canal rachidien pour confirmer le diagnostic. Cette imagerie est à confronter à un examen clinique neurologique.
IRM pathologique avec canal lombaire étroit
IRM normale
Traitement médical conservateur
En l’absence de gravité des symptômes, le traitement privilégié est d’abord médical. Il repose sur :
- Un traitement médicamenteux avec des anti-inflammatoires, des antalgiques et de la cortisone.
- Du repos.
- De la kinésithérapie de rééducation du canal lombaire.
- Des infiltrations scanoguidées de cortisone dans l’espace épidural ou articulaire postérieur.
La réalisation d’un traitement médical optimal et complet est indispensable avant d’envisager une prise en charge chirurgicale dans les cas non urgent.
Traitement chirurgical
En cas de persistance des douleurs ou de l’apparition de troubles graves malgré un traitement médical bien conduit, une intervention chirurgicale peut être envisagée.
Le chirurgien décide de l’indication de la chirurgie après discussion avec le patient et en tenant compte des bénéfices et des risques d’une opération. L’objectif de l’intervention est de libérer les nerfs comprimés dans le canal lombaire.
La chirurgie du canal étroit peut être réalisée par voie endoscopique de manière à limiter les risques lorsque cela est possible.
Une petite incision assure le passage d’un endoscope au travers de canule de travail qui vont dilater les muscles sans les blesser. La mise en place d’un environnement aquatique va permettre aux structures nerveuses d’être mobilisées de façon délicate. Le canal rachidien est ensuite élargi en enlevant les éléments compressifs de manière à libérer les nerfs comprimés.
La durée de l’intervention varie en fonction du nombre de niveaux vertébraux à traiter mais dure en moyenne 1 heure. Une hospitalisation de 1 à 3 nuits est nécessaire.
Suites et rééducation après une chirurgie du canal étroit ou réduit
Le patient est le plus souvent levé le jour même de l’intervention avec l’aide des kinésithérapeutes.
Des précautions vertébrales sont nécessaires pendant 3 semaines afin de favoriser la cicatrisation. La marche est également recommandée, sans nécessité de port de ceinture lombaire.
Après évaluation du chirurgien, la rééducation avec votre kinésithérapeute peut débuter au bout de 6 semaines à 3 mois. Elle a pour but de renforcer la colonne lombaire et d’améliorer la souplesse des membres inférieurs de manière à récupérer une bonne mobilité.
La reprise du travail est généralement possible deux à trois mois après l’intervention, selon les exigences professionnelles.
Questions fréquentes sur le canal lombaire étroit
Le canal lombaire étroit peut-il se guérir spontanément ?
Peut-on prévenir le canal lombaire étroit ?
Quelle est la cause principale d’un canal lombaire étroit ?
Une prédisposition génétique, d’anciennes interventions chirurgicales ou des traumatismes vertébraux peuvent également expliquer la présence d’une sténose lombaire.